Kiristysside eli tourniquet: milloin ja miten sitä käytetään

Kiristysside eli tourniquet on raajan henkeä uhkaavan verenvuodon viimeinen keino: se puristaa raajan valtimot kiinni ja pysäyttää vuodon kokonaan. Suomen Punaisen Ristin vuoden 2022 ensiapuohjeiden mukaan kiristyssidettä käytetään, kun raajan vuotoa ei saada tyrehtymään painamalla, painesiteellä tai hemostaattisella siteellä, ja runsaasti vuotavassa raajan haavassa tai amputaatiossa sen voi asettaa heti. Oikein käytettynä kiristysside pelastaa hengen minuuteissa. Väärin käytettynä se ei pysäytä vuotoa mutta aiheuttaa kipua ja kudosvaurion.

Tämä opas kertoo, milloin kiristyssidettä käytetään ja milloin ei, miten se asetetaan vaihe vaiheelta, kuinka kauan se saa olla paikallaan, miten paineside ja hemostaattiset siteet sijoittuvat samaan ketjuun, mitä tilapäisvälineistä pitää tietää, kenelle kiristysside kuuluu varusteisiin ja mitä IFAK-traumapakkaus sisältää. Ohjeet perustuvat Suomen Punaisen Ristin elvytys- ja ensiapuohjeisiin 2022, Terveyskirjaston ensiapuoppaaseen, Yhdysvaltain asevoimien TCCC-koulutusaineistoon ja C-A-T-kiristyssiteen valmistajan käyttöohjeeseen. Lähteet ovat artikkelin lopussa.

Pikaohje: verenvuodon tyrehdyttäminen vaihe vaiheelta

Suomen Punaisen Ristin elvytys- ja ensiapuohjeiden 2022 mukaan ulkoisessa verenvuodossa vuotokohtaa painetaan käsin verenvuodon tyrehdyttämiseksi, ja jatkotoimenpiteenä vuodon tyrehdyttämiseen voidaan käyttää painesidettä, kiristyssidettä tai hemostaattista sidettä. Valtimorunkojen painamista tai kylmähoitoa ei suositella. Järjestys on siis aina sama: ensin paine, sitten side, ja kiristysside vasta, kun raajan vuoto ei muuten tyrehdy tai kun vuoto on niin runsas, että siihen ei ole aikaa.

Yhdysvaltain kirurgiyhdistyksen (ACS) ylläpitämä Stop the Bleed -kampanja tiivistää saman ketjun kolmeen askeleeseen: paina käsin, aseta side ja paina, aseta kiristysside. Kiristyssiteen muistisääntö on kampanjan julisteessa wrap, wind, secure, time, eli kiedo, kierrä, lukitse ja kirjaa aika. Suomessa hätänumero on 112.

Mikä kiristysside eli tourniquet on ja miten se toimii

Tourniquet on suomeksi kiristysside. Terveydenhuollossa sanaa tourniquet käytetään myös verinäytteenoton staasista, mutta ensiavussa se tarkoittaa raajan ympärille kiristettävää leveää nauhaa, jolla raajan valtimovuoto pysäytetään kokonaan. Tehdasvalmisteisessa kiristyssiteessä on neljä osaa: leveä, tyypillisesti noin 4 cm:n nauha, joka kiedotaan raajan ympäri ja kiinnitetään tarralla, kiertotanko (windlass), jota kiertämällä nauha kiristyy valtimopaineen yli, tangon lukitseva pidike sekä varmistustarra, johon kirjoitetaan asettamisaika.

Leveys on olennainen. TCCC-koulutusaineiston mukaan tilapäisen kiristyssiteen nauhan on oltava vähintään kaksi tuumaa eli noin viisi senttiä leveä, ja kapea nauha vaurioittaa ihoa eikä välttämättä pysäytä vuotoa. Kiristysside toimii vasta, kun se puristaa raajan valtimon kiinni luuta vasten. Siksi se kiristetään, kunnes vuoto loppuu ja raajan ääreisosasta ei enää tunnu pulssia. Reidessä tämä vaatii huomattavasti enemmän voimaa kuin käsivarressa.

Miksi aika ratkaisee: TCCC-aineiston mukaan verenvuoto on edelleen taistelukentän yleisin estettävissä oleva kuolinsyy, ja raajan suuren valtimon vuotoon voi menehtyä kolmessa minuutissa. Sama fysiologia pätee moottorisahan, kulmahiomakoneen tai lasin aiheuttamaan reisi- tai käsivarsivammaan metsässä, työmaalla tai keittiössä. Ambulanssi ei ehdi kolmessa minuutissa, mutta vieressä oleva ihminen ehtii.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Valikoimamme Rescue Tourniquet on tuotekuvauksen mukaan yhden käden kiristysjärjestelmä, jossa on alumiininen kiertotanko, U-muotoinen ankkuripidike tangon lukitsemiseen ja turvatarra, joka toimii etikettikenttänä sitomisajan kirjaamiseen. Tangon pitävä pinta mahdollistaa kiertämisen myös märillä käsineillä. Valmistaja suosittelee sitä metsureille, metsästäjille ja muille yksin työskenteleville, joiden työssä on tapaturmaisen ison verenvuodon mahdollisuus, sekä mökille, vaellukselle ja autoon. Kaikki kiristyssiteet ja taktisen ensiavun tuotteet ovat osastolla taktinen ensiapu.

Milloin kiristyssidettä käytetään ja milloin ei

Suomen Punaisen Ristin ensiapuohjeen 2022 sanamuoto on: kiristyssidettä käytetään tilanteissa, joissa raajassa olevaa vuotoa ei saada tyrehtymään suoralla painamisella, painesiteellä tai hemostaattisella sidoksella. Runsaasti vuotavissa raajan haavoissa ja amputaatiotilanteessa kiristyssiteen voi asettaa heti. Kiristyssiteen käytössä suositellaan tehdasvalmisteisia tuotteita, mutta pakottavassa tilanteessa kiristyssiteen voi tehdä myös tilapäisvälineistä.

Terveyskirjaston ensiapuopas (Castrén, Korte ja Myllyrinne, 2022) sanoo saman varovaisemmin: kiristyssidettä tarvitaan vain, kun vuodon saaminen hallintaan ei muilla keinoin ole mahdollista, sitä ei käytetä normaalisti ensisijaisena toimenpiteenä, ja sen käyttö edellyttää koulutusta. Kumpikin ohje on samaa mieltä kahdesta asiasta: kiristysside on raajan väline, ja se on painamisen ja painesiteen jatko, ei korvaaja.

Epäselvässä tilanteessa sääntö on yksinkertainen: jos raajasta tulee verta enemmän kuin pystyt painamalla pysäyttämään, kiristysside on oikea ratkaisu. Sen aiheuttama kipu ja riski kudosvauriosta ovat pienempi paha kuin verenhukka.

Paineside ensin: näin painat ja sidot

Paineside on raajan ja vartalon vuodon perusväline, ja se on ensimmäinen asia, johon kädet siirtyvät painamisen jälkeen. Suomen Punaisen Ristin verenvuoto-ohjeen mukaan vuotokohtaa painetaan tiukasti kämmenellä, loukkaantunut autetaan istumaan tai makuulle, vuotokohtaan tehdään paineside esimerkiksi siderullasta ja joustositeestä, ja painamista jatketaan tiukasti painesiteen päältä. Hätänumeroon soitetaan, jos paineside ei riitä vuodon tyrehdyttämiseen, jos epäilet sisäistä verenvuotoa tai jos autettavalla on sokin oireita.

Terveyskirjasto kuvaa painesiteen sitomisen käteen tai jalkaan näin:

1. Anna autettavan olla makuulla ja jatka vuotokohdan painamista
2. Aseta haavalle suojaside ja jatka painamista siteen päältä
3. Aseta suojasiteen päälle painoksi 1-2 siderullaa. Painona voi käyttää myös esimerkiksi rullaksi taiteltua käsinettä
4. Kiinnitä suojaside ja paino tukevasti joustositeellä, huivilla tai kolmioliinalla niin, että vuoto saadaan hallintaan
5. Jos side kastuu läpi, lisää uusi side vanhan päälle. Alempaa ei poisteta

Valmis ensiapuside, jota kutsutaan myös ensisiteeksi tai englanniksi emergency bandageksi, nopeuttaa tätä olennaisesti, koska siinä on steriili haavatyyny, paino ja side samassa pakkauksessa. Painetraumasidos on tuotekuvauksen mukaan taktisen luokan verenvuodon hallintaväline, jonka puolipallon muotoinen kupu tuottaa kohdennettua painetta vuotokohtaan, ja se on kiinnitettävissä yhdellä kädellä myös itse. Sama side toimii kantoliinana ja lastana. Cederroth 4-in-1 -ensiapuside on tavallisen ensiapulaukun yleisside, jossa on neljä käyttöä: paineside runsaasti vuotaviin haavoihin, tukiside, peiteside ja palovammaside. Iso koko sisältää 14 x 23 cm:n steriilin haavasiteen ja kaksi 10 cm x 3 m:n joustosidettä, pieni koko 8 x 12 cm:n siteen ja yhden 6 cm x 3 m:n joustositeen.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Sidontatekniikat, siderullat ja joustositeet on käyty läpi oppaassa siteet ja sidonta, ja pienten haavojen suojaamisesta kerrotaan oppaissa laastarit ja haavanhoitotuotteet. Painesiteet ovat osastolla paineside ja ensiside.

Kiristyssiteen käyttö: näin asetat sen vaihe vaiheelta

Ohje yhdistää Suomen Punaisen Ristin, Terveyskirjaston, TCCC-koulutusaineiston ja C-A-T-siteen valmistajan käyttöohjeen. Kohdat, joissa lähteet eroavat, on merkitty. Tehdasvalmisteisen siteen oma käyttöohje on aina ensisijainen.

1. Aseta autettava istumaan tai makuulle ja soita 112 tai pyydä toista soittamaan. Jos joku muu voi painaa vuotokohtaa sillä aikaa, kun otat siteen esiin, pyydä häntä painamaan
2. Valitse paikka. SPR:n ohje: kämmenen mitan etäisyyteen vuotokohdasta kehoon päin. Terveyskirjasto: 5-7 cm vammakohdan yläpuolelle kohti vartalon keskilinjaa. C-A-T:n käyttöohje ja TCCC: 2-3 tuumaa eli 5-7,5 cm vuotokohdan yläpuolelle suoraan iholle. Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että sidettä ei aseteta nivelen kohdalle, koska se ei purista nivelessä valtimoa luuta vasten
3. Jos vuotokohtaa ei näe heti tai vaatetus ja muut vammat estävät nopean asettamisen, SPR:n ohjeen mukaan side asetetaan raajan tyveen. C-A-T:n käyttöohjeen mukaan side voidaan tällöin asettaa vaatteiden päälle niin ylös raajaan kuin mahdollista, mutta ei koskaan taskussa olevien kovien esineiden päälle, ja heti kun mahdollista se siirretään suoraan iholle
4. Kiedo nauha raajan ympäri ja vedä se niin kireälle, että kolmen sormen päitä ei mahdu nauhan ja raajan väliin, ja kiinnitä tarra. Yhden käden mallissa raaja pujotetaan valmiiseen lenkkiin
5. Kierrä tankoa, kunnes vuoto loppuu. Terveyskirjaston mukaan side vedetään niin kireälle, että vuoto lakkaa, ja side tuottaa kovaa kipua. TCCC-aineiston mukaan oikein kiristetty side pysäyttää vuodon ja raajan ääreisosan pulssin. SPR:n koulutuksessa korostetaan riittävää kiristystä: puoliksi kiristetty side on yleisin virhe
6. Lukitse tanko pidikkeeseen ja tarkista, että vuoto on loppunut. Kiinnitä varmistustarra tangon ja pidikkeen yli käyttöohjeen mukaan
7. Kirjoita siteeseen kellonaika, jolloin side asetettiin. Jos siteessä ei ole aikakenttää, kirjoita aika iholle tai teippiin
8. Jos vuoto jatkuu, kiristä lisää. Jos se ei riitä, aseta toinen kiristysside ensimmäisen viereen sen yläpuolelle. TCCC-aineiston ja C-A-T:n käyttöohjeen mukaan toinen side asetetaan ensimmäisen rinnalle, ei päälle
9. Älä löysää sidettä. Terveyskirjaston mukaan siteen annetaan olla paikallaan, kunnes ammattiapu ottaa vastuun. Anna sokin oireenmukainen ensiapu, pidä autettava lämpimänä ja seuraa tilaa. Soita 112:een uudestaan, jos tila selkeästi muuttuu

Yhden käden käyttö: kun autat itseäsi

Metsuri, metsästäjä tai yksin työskentelevä asentaja joutuu pahimmassa tilanteessa auttamaan itseään toisella kädellä. Siksi kiristysside kannattaa valita yhden käden mallina ja pitää se ennalta valmisteltuna: nauha pujotettuna soljen läpi niin, että lenkki on sopivan kokoinen raajalle. C-A-T:n käyttöohjeen yhden käden tapa on pujottaa raaja lenkin läpi, vetää nauha kireälle yhdellä kädellä, kiertää tankoa ja lukita se pidikkeeseen. Rescue Tourniquet on tuotekuvauksen mukaan yhden käden kiristysjärjestelmä, jonka tangon lukitsemiseen U-muotoiseen ankkuripidikkeeseen tarvitaan vain yksi käsi.

Kolme käytännön sääntöä yksin työskentelevälle:

• Side on päällä, ei autossa. Reiden valtimovuodossa ei ehdi kävellä 50 metriä autolle. Side kulkee taskussa, vyöllä tai kotelossa niin, että sen saa esiin kummallakin kädellä
• Harjoittele molemmilla käsillä omaan reiteen ja käsivarteen. Vuotava käsi on usein juuri se, jolla side olisi helpoin asettaa
• Soita 112 ennen kuin voimat loppuvat. Verenhukka heikentää nopeasti. Jos puhelin on toisessa kädessä, kaiutin päälle ja side toisella

Yksin työskentelyn ensiapuvalmiudesta ja työnantajan velvoitteista kerrotaan oppaassa työpaikan ensiapu.

Yleisimmät virheet kiristyssiteen käytössä

TCCC-koulutusaineisto listaa kiristyssiteen yleisimmät virheet: side ei ole riittävän kireällä, toista sidettä ei käytetä vaikka tarvittaisiin, sidettä löysätään välillä vaikka sitä yhä tarvitaan vuodon hallintaan, side laitetaan nivelen päälle tai sitä käytetään vähäiseen vuotoon. Suomalaiset ohjeet lisäävät listaan tilapäisvälineet ja puuttuvan koulutuksen.

Kuinka kauan kiristysside saa olla paikallaan

Suomalaiset ensiapuohjeet eivät anna maallikolle tuntirajaa, vaan yksiselitteisen säännön: Terveyskirjaston mukaan siteen annetaan olla paikallaan, kunnes ammattiapu ottaa vastuun. Maallikko ei löysää eikä poista kiristyssidettä. Juuri siksi kellonaika kirjataan: ensihoito ja sairaala päättävät siteen perusteella, miten ja milloin se korvataan muilla keinoilla.

TCCC-koulutusaineisto antaa ammattilaisille raamit: kiristyssiteet ovat turvallisia, kun ne ovat paikallaan alle kaksi tuntia, ja yli kuuden tunnin käyttö voi johtaa raajan menetykseen. Siteen korvaaminen painesiteellä tai hemostaattisella siteellä on ensihoidon ja sairaalan toimenpide, joka tehdään valvotusti. Ensiauttajan tehtävä on saada vuoto loppumaan ja aika näkyviin.

Kipu ei ole syy löysätä. Terveyskirjaston mukaan oikein kiristetty side tuottaa kovaa kipua, ja se on odotettavissa. Jos autettava pyytää löysäämään, kerro miksi sidettä ei avata, ja keskity sokin ensiapuun ja lämpimänä pitämiseen.

Tilapäinen kiristysside: vyö, huivi ja keppi

Suomen Punaisen Ristin ohjeen mukaan kiristyssiteen käytössä suositellaan tehdasvalmisteisia tuotteita, mutta pakottavassa tilanteessa siteen voi tehdä myös tilapäisvälineistä. Terveyskirjaston mukaan kiristyssiteen voi tehdä tilapäisvälineellä kuten vyöllä vain, mikäli kaupallista tuotetta ei ole saatavilla. SPR:n ensiapukoulutuksessa tilapäisvälineiden käyttöä ei opeteta.

TCCC-koulutusaineisto kertoo, millainen tilapäisväline voi toimia ja millainen ei. Sopivassa tilapäisessä kiristyssiteessä on vähintään kaksi tuumaa eli noin viisi senttiä leveä nauha, tukeva kiertotanko ja kiinnitys, joka estää löystymisen. Sopimaton on alle viiden sentin levyinen nauha ilman kiertotankoa tai riittämättömällä tangolla. Tilapäisvälineiden riskit ovat aineiston mukaan ihovaurio, jos nauha on kapea, vuodon jatkuminen tai paheneminen, ja siteen löystyminen ajan myötä, koska sitä ei saa kunnolla kiinnitettyä.

Johtopäätös on sama kuin SPR:n: tehdasvalmisteinen kiristysside maksaa 20-30 euroa ja painaa alle sata grammaa. Jos työssä tai harrastuksessa on ison verenvuodon riski, side kuuluu varusteisiin, jotta tilapäisvälineitä ei tarvitse improvisoida.

Hemostaattiset siteet ja jauheet: nivunen, kainalo ja kaula

Suomen Punaisen Ristin ohjeen mukaan hemostaattinen sidos tarkoittaa kaupallista haavasidosta, johon on lisätty veren hyytymistä edistäviä aineosia. Se on SPR:n 2022 ohjeissa painesiteen ja kiristyssiteen rinnalla kolmas jatkotoimenpide ulkoisen vuodon tyrehdyttämiseen. Hemostaattinen side on painamisen ja tamponoinnin tärkein lisäkeino vuotoihin, joihin kiristyssidettä ei voi asettaa: nivunen, kainalo, kaula, pään ja vartalon haavat. Tuotekuvauksen mukaan Celox toimii myös silloin, kun paineside tai kiristysside ei toimi tai niitä ei voida käyttää, kuten kaulassa, niskassa ja nivusissa.

Celox-tuotteet sisältävät kitosaania, joka tuotekuvauksen mukaan sitoo punasolut ja verihiutaleet yhteen ja muodostaa geelimäisen hyytymän, joka estää verenvuodon. Se toimii myös hypotermisellä ja lääkkeellisesti ohennetulla verellä, mikä on olennaista verenohennuslääkitystä käyttävillä ja kylmettyneillä loukkaantuneilla. Celox ei ole lääke, ja se säilyy valmistajan mukaan kylmässä ja kuumassa ilman erityisvaatimuksia, joten se sopii autoon ja metsään.

TCCC-koulutusaineisto kuvaa haavan tamponoinnin näin: paikanna vuotokohta ja paina sitä, kunnes harso on paikallaan, täytä ja pakkaa haava tiiviisti niin, että harsoa jää 2-5 cm ihon yläpuolelle, ja pidä suoraa painetta vähintään kolme minuuttia. Aineiston mukaan tämä on tarpeen myös hemostaattisen harson kanssa. Kun vuoto on varmasti loppunut, päälle laitetaan paineside. Jos vuoto jatkuu, tamponointi puretaan ja tehdään uudelleen uudella hemostaattisella harsolla tai lisätään tavallista harsoa päälle. Valmistajan ilmoittama 60 sekuntia on vähimmäisaika, ja ensiaputilanteessa pidempi painaminen ei ole koskaan virhe.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Hemostaattiset tuotteet ovat osastoilla Celox Rapid -hemostaattiside ja Celox-hemostaattijauhe. Hemostaattinen side kuuluu samaan pakkaukseen kiristyssiteen kanssa: toinen hoitaa raajan, toinen kaiken muun.

Amputaatio, sokki ja hätänumero 112

Terveyskirjaston ohje irtileikkautuneesta raajasta tai raajan osasta: tyrehdytä verenvuoto ja sido tynkä, soita hätänumeroon 112, anna tarvittaessa sokin oireenmukainen ensiapu, laita irtileikkautunut osa mahdollisimman puhtaaseen muovipussiin ja sulje pussi. Jos mahdollista, sijoita pussi jääveteen, mutta kudos ei saa olla suorassa kosketuksessa jään kanssa. On tärkeää, että irronnut raaja, raajan osa tai kudoksen kappaleet toimitetaan autettavan mukana sairaalaan. SPR:n 2022 ohjeen mukaan amputaatiotilanteessa kiristyssiteen voi asettaa heti, eli tyngän vuotoa ei tarvitse ensin yrittää hallita painesiteellä.

Runsas verenvuoto johtaa sokkiin. Terveyskirjaston mukaan runsas verenvuoto vähentää kiertävän veren määrää ja saattaa aiheuttaa verenkierron vakavan häiriötilan, sokin. Suomen Punaisen Ristin mukaan sokin merkkejä ovat heikotus, huimaus, kalpeus, nopea ja pinnallinen hengitys, sekavuus ja levottomuus. Autettava pidetään lämpimänä ja levossa ammattiavun saapumiseen asti. IFAK-pakkauksen tuotekuvauksen sanoin massiivisen verenvuodon seurauksena ruumiinlämpö usein laskee, ja pelastuspeite on mukana juuri tätä varten.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Pelastuspeite ja kolmioliina kuuluvat jokaiseen ensiapulaukkuun, ja kolmioliina on myös se tilapäisväline, josta hätätilanteessa voi taitella kiristyssiteen nauhan. Pelastuspeitteet ovat osastolla pelastuspeite. Sydänpysähdyksen ensiavusta ja sydäniskurista kerrotaan oppaassa defibrillaattori.

Kiristyssidemallit vertailussa

Tehdasvalmisteiset kiristyssiteet jakautuvat toimintaperiaatteen mukaan neljään ryhmään. Yleisin on kiertotankomalli, johon kuuluvat Yhdysvaltain asevoimien käyttämä C-A-T (Combat Application Tourniquet, puhekielessä CAT-kiristysside), SOF-T ja valikoimamme Rescue Tourniquet. TCCC-koulutusaineisto käsittelee kiertotanko- ja räikkämalleja sekä tilapäisvälineitä, ja ensihoidossa ja leikkaussalissa käytetään lisäksi pneumaattisia mansetteja.

Rehellinen huomio valikoimastamme: Rescue Tourniquet on yhden käden kiertotankomalli, jonka rakenne ja käyttötapa vastaavat C-A-T-sidettä, mutta se ei ole C-A-T eikä SOF-T. Yhdysvaltain asevoimien TCCC-aineisto ohjaa käyttämään CoTCCC-komitean suosittelemia malleja, ja merkkimallit maksavat suomalaisissa verkkokaupoissa tyypillisesti 45-70 euroa sisältäen arvonlisäveron. Jos hankit kiristyssiteen viranomais- tai ammattikäyttöön, varmista oman organisaatiosi vaatimukset. Metsurin, metsästäjän, työpaikan ja auton varusteeksi olennaisinta on, että side on leveä, siinä on tukeva tanko ja lukitus, ja että sen käyttöä on harjoiteltu.

Kenelle kiristysside kuuluu varusteisiin

Kiristysside ei kuulu jokaiseen kodin ensiapulaukkuun, mutta se kuuluu sinne, missä terä, kone tai ase voi aiheuttaa raajan valtimovuodon kaukana avusta. Yle haastatteli vuonna 2018 Siun soten työterveyshoitajia työpaikan ensiaputarvikkeista: metsurit työskentelevät usein yksin kaukana asutuksesta, moottorisahan reisihaavaan eivät laastarit riitä, ja siksi metsureille suositellaan mukaan kiristyssidettä, jolla vaarallisesti verta vuotavasta raajasta saadaan verenkierto heikennettyä tai pysäytettyä. Sama logiikka pätee muihinkin yksin työskenteleviin.

Työturvallisuuslaki edellyttää työnantajalta työn riskeihin mitoitettua ensiapuvalmiutta. Ensiapuvalmiuden mitoitus, laukut, kaapit ja täydennys on käyty läpi oppaassa ensiapuvalmius työpaikalla, jonka suositus on sama kuin tässä: kiristysside hankitaan riskien mukaan ja aina koulutettuna. Ilman koulutusta ensisijainen keino on painaminen ja paineside.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

DIN 13164 -ensiapulaukut ovat auton ja työpisteen perusvarustus, joihin kiristysside lisätään erikseen. Kaikki laukut ja pakkaukset ovat osastolla ensiapupakkaukset.

IFAK ja traumapakkaus: mitä sisällä on

IFAK on lyhenne sanoista Individual First Aid Kit, henkilökohtainen ensiapupakkaus. Nimi tulee asevoimista, joissa jokainen sotilas kantaa omaa pakkaustaan, josta häntä tai hänen vieruskaveriaan hoidetaan. Siviilissä IFAK tarkoittaa pientä traumapakkausta, jonka sisältö on koottu henkeä uhkaavien vammojen, ei naarmujen, hoitoon: kiristysside, paineside, hemostaattinen tai tavallinen tamponointiharso, ilmarintasidokset, pelastuspeite ja sakset. Alla valikoimamme IFAK SE Trauma Kitin sisältö tuotekuvauksen mukaan ryhmiteltynä tehtävän mukaan.

Laukussa on tuotekuvauksen mukaan irtirepäistävä kiinnityspaneeli MOLLE-kujastolla, joten laukun voi kiinnittää liiviin, vyöhön tai auton selkänojaan ja repäistä irti yhdellä otteella. Traumasakset ovat IFAKin tärkein työkalu siteen jälkeen: Rhino Rescue -sakset leikkaavat tuotekuvauksen mukaan vaatteita, köysiä, turvavöitä, nahkaa ja farkkua 18,5 cm:n sahalaitaisilla terillä, jotta vuotokohta saadaan näkyviin sekunneissa.

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Ensihoidon perustyövälinesetti on vyöholsteri, jossa ovat vaatesakset, sidossakset, suonipuristin, atulat ja kynälamppu. Se on ensivasteen ja turvallisuusalan väline, ei maallikon pakkaus. Hemostaattinen side ei kuulu IFAK SE:n vakiosisältöön, joten Celox Rapid lisätään erikseen. Taktisen ensiavun tuotteet ovat osastolla taktinen ensiapu ja ensiapupakkaukset osastolla ensiapupakkaus.

Säilytys, kotelo ja kertakäyttöisyys

Kiristysside on kertakäyttöinen. Oikeassa tilanteessa käytetty side on venynyt, likaantunut ja mahdollisesti vaurioitunut, eikä sitä käytetä uudelleen. Harjoitteluun hankitaan oma harjoitusside: esimerkiksi C-A-T:n valmistaja myy sinisen harjoitusversion, jotta käyttöside pysyy koskemattomana. Jos harjoittelet käyttösiteellä, tarra ja nauha kuluvat eikä side ole enää luotettava.

• Säilytä valmiiksi pujotettuna käyttöohjeen mukaan, jotta se on asetettavissa yhdellä kädellä ilman solkien läpi pujottelua
• Suojaa auringolta, kuumuudelta ja kosteudelta. Auton tuulilasin alla tai moottorisahan laukussa UV-valo haurastuttaa nauhaa ja tarraa. Kotelo tai tasku suojaa
• Tarkista tarra ja tanko täydennyskierroksella: tarran pitää pitää, tangon olla ehjä ja nauhan taipuisa. Vanhentunut tai hauras side vaihdetaan
• Pidä side siellä, missä olet: metsässä vyöllä tai reisitaskussa, työpaikalla ensiapuasemassa merkittynä, autossa kuljettajan ulottuvilla
• Merkitse. Kiristysside on hyvä merkitä pakkaukseen ja ensiapuasemaan selvästi, jotta se löytyy vieraallekin auttajalle

Tuotekorttien hinnat ovat julkaisuhetken hintoja ilman arvonlisäveroa.

Rescue Tourniquet -kotelo on ABS-muovia, ja se sopii tuotekuvauksen mukaan useimpiin kiristyssiteisiin. Avoin muotoilu pitää siteen tukevasti paikoillaan ja mahdollistaa irrottamisen sekunneissa, ja MOLLE-kiinnityksen asentoa ja vetokulmaa voi säätää. Elastinen kiristyssidetasku on 500D-nailonia, sulkeutuu tarraläpällä, venyy erikokoisille siteille ja kiinnittyy vyöhön tai MOLLE-kujastoon. Kotelot ovat osastolla kiristyssiteen kotelo.

Koulutus: mistä kiristyssiteen käytön oppii

Kaikki lähteet ovat samaa mieltä yhdestä asiasta: kiristyssiteen käyttö vaatii koulutuksen. Suomen Punaisen Ristin elvytys- ja ensiapuohjeissa 2022 kiristysside sisältyy ensiapukoulutuksen sisältöön, ja koulutuksessa korostetaan siteen riittävää kiristystä. Tilapäisvälineiden käyttöä ei opeteta. SPR:n ohjeiden työryhmässä oli mukana myös Puolustusvoimien Sotilaslääketieteen keskuksen ensihoidon ylilääkäri, joten suomalainen maallikko-ohje ja varusmiesten taisteluensiapu nojaavat samaan tietopohjaan.

Hyvä kotiharjoitus on yksinkertainen: ota side esiin kotelosta, aseta se omaan reiteen yhdellä kädellä, kiristä kunnes jalkaterä alkaa tuntua puutuneelta, lukitse ja kirjaa aika. Avaa heti. Toista toisella kädellä ja käsivarteen. Tämä ei korvaa kurssia, mutta se tekee kurssilla opitusta käyttökelpoista. Työpaikan ensiapukoulutuksen järjestämisestä kerrotaan oppaassa työpaikan ensiapu.

Hinnat ja yksikön valikoima

Kiristysside on halpa suhteessa siihen, mitä se tekee. Taulukossa ovat valikoimamme verenvuodon hallinnan tuotteet arvonlisäverottomina ja verollisina hintoina.

Esimerkkipakkaukset

Yritykset, metsäalan toimijat, seurat ja hoitoyksiköt voivat tilata laskulla. Toimittajasopimuksella saa keskittämisalennuksen kaikista ostoista, oman yhteyshenkilön ja yksikön oman vakiotuotelistan, eikä sopimukseen liity liittymismaksua tai määräaikaa. Lisätietoja sivulla hoitotarvikkeet yrityksille. Työpaikkojen hankinnoista laajemmin oppaassa hoitotarvikkeet yrityksille ja työpaikoille.

Usein kysytyt kysymykset

Mikä kiristysside on?

Kiristysside eli tourniquet on raajan ympärille kiristettävä leveä nauha, joka puristaa raajan valtimot kiinni ja pysäyttää henkeä uhkaavan verenvuodon kokonaan. Tehdasvalmisteisessa siteessä on nauha, kiertotanko, tangon lukitseva pidike ja varmistustarra, johon kirjoitetaan asettamisaika.

Mitä tourniquet on suomeksi?

Tourniquet on suomeksi kiristysside. Terveydenhuollossa sanalla voidaan tarkoittaa myös verinäytteenoton staasia, mutta ensiavussa tourniquet tarkoittaa raajan valtimovuodon pysäyttävää kiristyssidettä.

Milloin kiristyssidettä käytetään?

SPR:n ensiapuohjeiden 2022 mukaan silloin, kun raajassa olevaa vuotoa ei saada tyrehtymään suoralla painamisella, painesiteellä tai hemostaattisella sidoksella. Runsaasti vuotavissa raajan haavoissa ja amputaatiotilanteessa kiristyssiteen voi asettaa heti.

Saako maallikko käyttää kiristyssidettä?

Saa, mutta Terveyskirjaston mukaan sen käyttö edellyttää koulutusta, eikä sitä käytetä normaalisti ensisijaisena toimenpiteenä. Kiristysside sisältyy SPR:n ensiapukoulutukseen. Ilman koulutusta ensisijainen keino on painaminen ja paineside.

Mihin kohtaan kiristysside asetetaan?

SPR:n ohjeen mukaan kämmenen mitan etäisyyteen vuotokohdasta kehoon päin, Terveyskirjaston mukaan 5-7 cm vammakohdan yläpuolelle kohti vartalon keskilinjaa. Jos vuotokohtaa ei näe heti, side asetetaan raajan tyveen. Ei koskaan nivelen kohdalle.

Saako kiristyssiteen laittaa nivelen päälle?

Ei. SPR:n, Terveyskirjaston ja TCCC-aineiston mukaan side asetetaan nivelen yläpuolelle, ei nivelen kohdalle, koska nivelessä side ei purista valtimoa luuta vasten eikä vuoto lopu.

Kuinka kireälle kiristysside kiristetään?

Niin kireälle, että vuoto lakkaa. TCCC-aineiston mukaan oikein kiristetty side pysäyttää vuodon ja raajan ääreisosan pulssin. SPR:n koulutuksessa korostetaan riittävää kiristystä, ja Terveyskirjaston mukaan side tuottaa kovaa kipua.

Sattuuko kiristysside?

Kyllä. Terveyskirjaston mukaan oikein kiristetty side tuottaa kovaa kipua. Kipu ei ole syy löysätä sidettä, vaan merkki siitä, että se puristaa riittävästi. Autettavaa rauhoitetaan ja annetaan sokin ensiapu.

Kuinka kauan kiristysside saa olla paikallaan?

Terveyskirjaston mukaan siteen annetaan olla paikallaan, kunnes ammattiapu ottaa vastuun. TCCC-koulutusaineiston mukaan kiristyssiteet ovat turvallisia alle kahden tunnin käytössä, ja yli kuuden tunnin käyttö voi johtaa raajan menetykseen. Maallikko ei poista eikä löysää sidettä.

Saako kiristyssidettä löysätä välillä?

Ei. Jokainen löysäys vuodattaa lisää verta, ja TCCC-aineisto listaa välillä löysäämisen yleisimpiin virheisiin. Side pysyy, kunnes ensihoito tai sairaala päättää sen korvaamisesta.

Mitä tehdään, jos vuoto jatkuu kiristyssiteestä huolimatta?

Kiristetään lisää. Jos se ei riitä, asetetaan toinen kiristysside ensimmäisen viereen sen yläpuolelle. C-A-T:n käyttöohjeen ja TCCC-aineiston mukaan toinen side tulee ensimmäisen rinnalle, ei päälle. Reiden valtimo vaatii enemmän puristusta kuin käsivarren, joten toinen side tarvitaan reidessä useammin.

Voiko kiristyssiteen tehdä vyöstä?

Terveyskirjaston mukaan tilapäisvälineellä kuten vyöllä vain, mikäli kaupallista tuotetta ei ole saatavilla. Nahkavyö ei kiristy käsin riittävästi ilman kiertotankoa. TCCC-aineiston mukaan tilapäisen siteen on oltava vähintään 5 cm leveä, siinä on oltava tukeva tanko ja kiinnitys, joka estää löystymisen.

Mitä eroa on painesiteellä ja kiristyssiteellä?

Paineside painaa vuotokohtaa suoraan ja antaa veren kiertää raajassa muuten. Kiristysside sulkee koko raajan valtimoverenkierron vuotokohdan yläpuolelta. Paineside on ensisijainen keino, kiristysside raajan vuodon viimeinen keino.

Mikä on paineside?

Side, jossa haavatyynyn päälle laitetaan paino ja kokonaisuus kiristetään joustositeellä niin, että vuoto saadaan hallintaan. Valmis ensiapuside eli paineside sisältää tyynyn, painon ja siteen samassa pakkauksessa, jolloin sidonta onnistuu nopeasti ja yhdellä kädellä.

Mikä on ensiside?

Ensiside on valmis paineside: steriili haavatyyny, paino ja joustava side samassa steriilissä pakkauksessa, englanniksi emergency bandage. Se sidotaan vuotokohtaan yhdellä kädellä ilman erillisiä siderullia, ja siksi se kuuluu IFAK-pakkauksiin ja taktisen ensiavun varustukseen. Painetraumasidos ja Cederroth 4-in-1 ovat valikoimamme ensisiteet.

Miten paineside tehdään?

Terveyskirjaston mukaan autettava on makuulla, vuotokohdan painamista jatketaan, haavalle asetetaan suojaside, sen päälle 1-2 siderullaa tai rullaksi taiteltu käsine painoksi, ja kokonaisuus kiinnitetään tukevasti joustositeellä, huivilla tai kolmioliinalla. Painamista jatketaan siteen päältä.

Mikä on hemostaattinen side?

SPR:n määritelmän mukaan kaupallinen haavasidos, johon on lisätty veren hyytymistä edistäviä aineosia. Sitä käytetään, kun paineside ei riitä tai kun vuotokohtaan ei voi asettaa kiristyssidettä, kuten nivuseen, kainaloon tai kaulalle.

Mikä on Celox?

Kitosaanipohjainen hemostaatti, jota myydään jauheena ja Z-taiteltuna harsona. Tuotekuvauksen mukaan se sitoo punasolut ja verihiutaleet geelimäiseksi hyytymäksi ja toimii myös hypotermisellä ja lääkkeellisesti ohennetulla verellä. Celox ei ole lääke.

Miten hemostaattista jauhetta käytetään?

Tuotekuvauksen mukaan jauhe kaadetaan haavaan ja painetaan lujasti. TCCC-aineisto ohjeistaa pitämään suoraa painetta vähintään kolme minuuttia myös hemostaattisen tuotteen kanssa ja laittamaan sen jälkeen painesiteen päälle.

Kuinka kauan hemostaattista harsoa painetaan?

TCCC-koulutusaineiston mukaan vähintään kolme minuuttia, myös hemostaattisen harson kanssa. Celox Rapidin valmistaja ilmoittaa vähimmäisajaksi 60 sekuntia. Pidempi painaminen ei ole koskaan virhe.

Voiko kiristyssidettä käyttää kaulaan tai vartaloon?

Ei. Kiristysside on raajan väline. Kaulan, pään, vartalon, nivusen ja kainalon vuodot hoidetaan painamalla, painesiteellä ja hemostaattisella siteellä tai jauheella.

Mikä on CAT-kiristysside?

C-A-T eli Combat Application Tourniquet on North American Rescuen valmistama kiertotankomallinen yhden käden kiristysside, jota Yhdysvaltain asevoimat käyttävät. Valmistajan käyttöohjeen mukaan se asetetaan 2-3 tuumaa vuotokohdan yläpuolelle suoraan iholle ja kiristetään tankoa kiertämällä, kunnes vuoto loppuu.

Onko Rescue Tourniquet sama kuin CAT?

Ei. Rescue Tourniquet on samaa yhden käden kiertotankomallia ja sitä käytetään samalla tavalla, mutta se ei ole C-A-T eikä CoTCCC-komitean listaama malli. Viranomais- ja ammattikäyttöön varmistetaan oman organisaation vaatimukset.

Mikä on IFAK?

Individual First Aid Kit eli henkilökohtainen ensiapupakkaus, jonka sisältö on koottu henkeä uhkaavien vammojen hoitoon: kiristysside, paineside, tamponointiharso, ilmarintasidokset, pelastuspeite ja sakset. Nimi tulee asevoimista.

Mitä IFAK sisältää?

Valikoimamme IFAK SE Trauma Kit sisältää tuotekuvauksen mukaan yhden käden kiristyssiteen, 6 tuuman ensisiteen, sideharson, kaksi ilmarintasidosta, nenänielutuubin, pelastuspeitteen, palovammasiteen ja -geelin, lastan, kolmioliinan, laastarit, vaatesakset, suojakäsineet ja DD 1380 TCCC-kortin. Hemostaattinen side lisätään erikseen.

Mitä traumasakset ovat?

Tukevat, sahalaitaiset sakset, joilla vaatteet leikataan auki vuotokohdan paljastamiseksi. Rhino Rescue -saksilla leikataan tuotekuvauksen mukaan vaatteita, köysiä, turvavöitä, nahkaa ja farkkua. Ne kuuluvat jokaiseen traumapakkaukseen.

Onko kiristysside kertakäyttöinen?

Kyllä. Oikeassa tilanteessa käytetty side on venynyt ja mahdollisesti vaurioitunut, eikä sitä käytetä uudelleen. Harjoitteluun hankitaan oma harjoitusside, jotta käyttöside pysyy koskemattomana.

Miten kiristyssidettä säilytetään?

Valmiiksi pujotettuna käyttöohjeen mukaan, suojassa auringolta, kuumuudelta ja kosteudelta, kotelossa tai taskussa siellä missä käyttäjä on. Tarra, tanko ja nauha tarkistetaan täydennyskierroksilla, ja hauras side vaihdetaan.

Miten kiristyssiteen käyttöä harjoitellaan?

Harjoitussiteellä omaan reiteen ja käsivarteen molemmilla käsillä, sitten kaverin raajaan. Side kiristetään, kunnes raajan ääreisosa alkaa puutua, lukitaan, aika kirjataan ja side avataan heti. TCCC-aineiston tavoite on vuodon pysäyttäminen minuutissa ja siteen lukitseminen kolmessa minuutissa.

Kuuluuko kiristysside autoon?

Kuuluu, jos ajat paljon kaukana avusta tai työskentelet kenttäasennuksessa. DIN 13164 -laukku ei sisällä kiristyssidettä, joten se lisätään erikseen kuljettajan ulottuville. Koulutus on edellytys myös autossa.

Pitääkö työpaikalla olla kiristysside?

Työturvallisuuslaki ei määrää yksittäisiä tuotteita, vaan riskeihin mitoitetun ensiapuvalmiuden. Jos työssä on terä-, kone- tai metsätyön riski, kiristysside kuuluu varustukseen koulutettuna. Hankinnan yhteydessä henkilöstö koulutetaan sen käyttöön.

Mitä metsurin ensiapupakkaukseen kuuluu?

Vähintään yhden käden kiristysside, painetraumasidos tai iso ensiapuside, pelastuspeite ja puhelin, kaikki päällä eikä autossa. Siun soten työterveyshoitajat suosittelivat Ylen haastattelussa kiristyssidettä metsureille, koska moottorisahan reisihaavaan laastarit eivät riitä ja apu on kaukana.

Mitä metsästäjän ensiapupakkaukseen kuuluu?

Kiristysside, paineside, hemostaattinen side tai jauhe, pelastuspeite ja sakset, ja koko seurueelle IFAK. Puukko- ja ampumavammat ovat raajan tai vartalon valtimovuotoja, joihin tavallinen retkipakkaus ei riitä.

Mitä tehdään, jos raaja on leikkautunut irti?

Terveyskirjaston mukaan tyrehdytetään verenvuoto ja sidotaan tynkä, soitetaan 112, annetaan sokin ensiapu, ja irronnut osa laitetaan puhtaaseen muovipussiin, joka sijoitetaan jääveteen ilman suoraa kosketusta jäähän. SPR:n mukaan amputaatiossa kiristyssiteen voi asettaa heti.

Mitkä ovat sokin oireet?

Suomen Punaisen Ristin mukaan heikotus, huimaus, kalpeus, nopea ja pinnallinen hengitys, sekavuus ja levottomuus. Autettava pidetään lämpimänä ja levossa ja hätänumeroon soitetaan.

Milloin verenvuodossa soitetaan 112?

SPR:n mukaan silloin, kun paineside ei riitä vuodon tyrehdyttämiseen, epäilet sisäistä verenvuotoa tai autettavalla on sokin oireita. Kiristyssiteen asettaminen on aina syy soittaa, ja Terveyskirjaston mukaan soitetaan uudestaan, jos tila selkeästi muuttuu.

Voiko kiristyssidettä käyttää lapselle?

Tehdasvalmisteiset siteet on mitoitettu aikuisen raajalle, ja hyvin pienen raajan ympärille side ei välttämättä kiristy riittävästi. Lapsen vuodossa pääkeino on suora painaminen ja paineside, ja hätänumeroon soitetaan heti. Ensihoito arvioi kiristyssiteen tarpeen.

Voiko kiristyssidettä käyttää koiralle?

Ihmisen kiristysside on mitoitettu ihmisen raajalle, eikä tässä oppaassa anneta eläinlääkinnällisiä ohjeita. Koiran vuotavaa haavaa painetaan ja se sidotaan, ja eläinlääkäriin soitetaan matkalla.

Voiko kiristyssiteen laittaa vaatteiden päälle?

C-A-T:n käyttöohjeen mukaan voi, jos vuotokohtaa ei ehdi tai pysty paikantamaan: silloin side asetetaan niin ylös raajaan kuin mahdollista, mutta ei taskussa olevien kovien esineiden päälle. Heti kun mahdollista side siirretään suoraan iholle 2-3 tuumaa vuotokohdan yläpuolelle.

Miksi kiristyssiteen aika kirjataan?

Koska ensihoito ja sairaala päättävät ajan perusteella, miten ja milloin side korvataan. TCCC-aineiston mukaan aika on turvallinen alle kahden tunnin, ja yli kuuden tunnin käyttö voi johtaa raajan menetykseen. Aika kirjoitetaan siteen tarraan, ihoon tai teippiin.

Miksi raajan tyveen, jos vuotokohtaa ei näe?

SPR:n ohjeen mukaan silloin, kun vuotokohta ei ole välittömästi paikannettavissa tai sidettä ei saa nopeasti oikeaan kohtaan vaatetuksen tai muun vamman takia. Tyvessä side on varmasti vuotokohdan yläpuolella, ja se voidaan siirtää, kun vuotokohta on löytynyt.

Miksi valtimorunkojen painamista ei suositella?

SPR:n ensiapuohjeiden 2022 mukaan ulkoisessa verenvuodossa painetaan suoraan vuotokohtaan, ja valtimorunkojen painamista tai kylmähoitoa ei suositella. Suora painaminen, paineside, hemostaattinen side ja kiristysside ovat keinot.

Mikä on räikkäkiristysside?

Kiristysside, jonka nauha kiristetään räikkämekanismilla naksahdus kerrallaan kiertotangon sijaan. Kiristys ei löysty ja sitä on helppo lisätä, mutta mekanismi on raskaampi ja kalliimpi kuin kiertotanko.

Mikä on kiristyssidetasku?

Vyöhön tai MOLLE-kujastoon kiinnitettävä tasku tai kotelo, jossa kiristysside kulkee käyttäjän mukana valmiiksi pujotettuna ja suojassa. Elastinen tasku venyy erikokoisille siteille, ABS-kotelo pitää siteen tukevasti ja vapauttaa sen yhdellä vedolla.

Mitä kiristysside maksaa?

Valikoimamme Rescue Tourniquet maksaa 20,98 € ilman arvonlisäveroa eli 26,33 € verollisena. Merkkimallit maksavat suomalaisissa verkkokaupoissa tyypillisesti 45-70 euroa verollisena. Painetraumasidos maksaa 12,35 € ja Celox Rapid 75,69 € ilman arvonlisäveroa.

Voiko yritys tai seura tilata kiristyssiteitä laskulla?

Voi. Yritykset, metsäalan toimijat, seurat ja hoitoyksiköt voivat tilata laskulla, ja toimittajasopimuksella saa keskittämisalennuksen kaikista ostoista, oman yhteyshenkilön ja yksikön oman vakiotuotelistan ilman liittymismaksua tai määräaikaa.

Lähteet

• Suomen Punainen Risti: Elvytys- ja ensiapuohjeet 2022 (Myllyrinne ja Putko; työryhmässä Harve-Rytsälä, Hoppu, Kuosmanen) ja Verenvuodon tyrehdyttäminen, ensiapuohje
• Terveyskirjasto, Duodecim: Haavat ja verenvuodot (Castrén, Korte ja Myllyrinne, 15.3.2022)
• Tactical Combat Casualty Care: Module 6: Massive Hemorrhage Control in Tactical Field Care (Joint Trauma System ja Defense Health Agency, koulutusaineisto)
• North American Rescue: C-A-T Instructions for Use (valmistajan käyttöohje)
• American College of Surgeons, Stop the Bleed: Save a Life -juliste (2021)
• Yle: Ei lääkkeitä lääkekaappiin, mitä työpaikan lääkekaapista sitten pitää löytyä? (20.11.2018, Siun soten työterveyshoitajat Tiina Räsänen ja Satu Sorsa)
• Valikoimamme tuotekuvaukset (Rescue Tourniquet, Painetraumasidos, Celox, IFAK SE Trauma Kit, Rhino Rescue, Cederroth), luettu 23.10.2026

Artikkeli on yleistä tietoa eikä korvaa ensiapukoulutusta tai terveydenhuollon ammattilaisen arviota. Hätätilanteessa soita 112.